PCR検査のご予約

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何か持病やアレルギーをお持ちの方はこちらにご記入ください。

【PCR問診票】 以下の項目について「はい」「いいえ」のいずれかをお選び下さい。必須

●新型コロナウイルス感染症に感染したことがある
●2週間以内に新型コロナウイルス感染症(疑いを含む)の方との接触がある
●咳、息切れ、発熱、悪寒、咽頭痛、味覚障害、嗅覚障害等の症状がある
●2週間以内に海外への渡航歴がある
●上記で「はい」と答えた方のみご入力ください。
◎渡航期間:
◎渡航先 :
●新型コロナワクチンの接種を受けた
●上記で「はい」と答えた方のみご入力ください。
◎接種回数:
◎1回目の接種日 :
◎2回目の接種日 :

【PCR検査 注意事項】 下記の項目に同意する場合はチェックを入れて下さい。必須

新型コロナウイルス感染症は、症状がなくても感染を認めることがあります。
非常に稀にウイルスがいない場合でも検査結果が陽性(偽陽性)となることがあります。また、感染初期では陰性(偽陰性)となる場合もあります。そのため陰性であっても新型コロナウイルスに感染していないことは保証できません。
接触歴があるなど感染がご心配な方は、結果判明まで隔離した生活を心がけて下さい。
症状を認めない場合でも、結果が陽性となった場合には、感染症法に基づいて、無症候性病原体保有者として京都市に届出を行う必要があります。
感染者と認められた場合には、法律に基づいた隔離の対応が取られるため、京都市の指示に従って下さい。
検査費用は自費診療のため、証明書(英文含む)の有無に関わらず30,000円(税込)となります。証明書、報告書とも郵送いたします(送料無料)。

【確認事項】

PCR結果証明書発行   
結果証明書の受け渡し方法  
郵送先
検査希望日(第一希望)
検査希望日(第二希望)